Сахарный диабет пока неизлечим, и основной задачей его терапии
остается поддержание уровня глюкозы в крови максимально близким к
нормальному. Эта цель недостижима в отсутствие частых
наблюдений за данным показателем, для проведения которых в настоящее
время имеется большой выбор средств экспресс-анализа, позволяющих
контролировать важнейшие параметры обмена веществ в домашних условиях.
Вы можете возразить, что болеете давно и хорошо ощущаете "свой сахар",
что в частых измерениях не нуждаетесь, и, скорее всего, ошибётесь. У
Большинства диабетиков с большим стажем заболевания симптомы
гипергликемии появляются только тогда, когда содержание глюкозы
превышает приблизительно 13 ммоль/л. А при адаптации к высокому уровню
глюкозы снижение ее содержания до нормальных значений многие воспринимают
как гипогликемию. Жажда, вызванная какими-то иными причинами, тоже
может ввести в заблуждение. Посему не стоит доверять ощущениям.
В течение дня содержание глюкозы в крови колеблется, нередко в
значительных пределах,поэтому измерения необходимо производить
несколько раз в сутки. Время измерений и их частота зависят от типа
диабета, тяжести состояния и, конечно же, от поставленных целей.
Для того чтобы разобраться в обилии средств самоконтроля, давайте
обратимся к книге для пациентов, написанной диабетологами
Эндокринологического научного центра Российской академии медицинских
наук (И.И. Дедов, А.Ю. Майоров, Е.В. Суркова. Сахарный диабет I типа.
М., 2005;
полный текст книги в формате pdf можно скачать
здесь.)
Самоконтроль сахара в моче
Где измерять сахар: в крови или в моче? Измерение сахара в обычной
порции мочи отражает те колебания сахара крови, которые были в течение
нескольких часов, пока эта моча образовывалась в организме. Таким
образом, измерив сахар в такой порции мочи, мы не можем точно сказать,
какой сахар крови в данный момент.
В этом смысле наихудшим вариантом будет определение сахара в суточной
порции мочи, которое практически неинформативно. Если же вы хотите
приблизительно установить свой сахар крови по его уровню в моче в
данный момент времени, придется собрать так называемую "свежую", или
"получасовую", порцию мочи. Делается это следующим образом: за полчаса
до еды надо помочиться, эту порцию мочи не исследовать. Затем повторно
помочиться непосредственно перед едой(т.е. через полчаса) и уже в этой
порции мочи определить содержание сахара.
По содержанию сахара в этой порции мочи будет ясно, превышает ли сахар
в крови почечный порог или нет. Поскольку обычно почечный порог равен
10 ммоль/л, то отсутствие сахарав моче будет говорить о том, что сахар
в крови в данный момент относительно хороший. И наоборот: чем больше
сахара в моче, тем выше уровень сахара крови. Для большей точности
можно попробовать определить свой почечный порог, многократно измеряя
сахар крови и одновременно с этим - в "свежей" моче.
Средства контроля сахара в моче стоят дешевле, их проще использовать.
Однако если мы вспомним, какие цели должны быть достигнуты при диабете
в отношении сахара крови, будет понятно, почему самоконтроль по моче
является менее ценным. Действительно, поскольку стремиться надо к
нормальным показателям сахара крови, а в моче сахар появляется лишь
при уровне его в крови больше 10 ммоль/л, то больной не может быть
спокоен, даже если результаты измерений сахара в моче всегда
отрицательные. Ведь сахар крови при этом может находиться и в
нежелательных пределах: 8 - 10 ммоль/л. Другим недостатком
самоконтроля сахара мочи является невозможность определить
гипогликемию. Отрицательный результат на содержание сахара в моче
может соответствовать как нормальному или умеренно повышенному, так и
пониженному уровням сахара крови. И, наконец, дополнительные проблемы
может создавать ситуация отклонения уровня почечного порога от средней
нормы. Например, он может составлять 12 ммоль/л, и тогда смысл
самоконтроля по сахару мочи полностью теряется.
Итак, в случае ежедневного частого контроля сахара крови сахар в моче
определять не нужно. Но если вы не хотите или не имеете возможности
измерять сахар крови, определяйте сахар хотя бы в моче. Это все же
лучше, чем ничего! Для самоконтроля сахара в моче существуют
специальные тест-полоски, например, DiaburTest, Глюкоурихром, Diastix
и др.
Определение уровня сахара в крови
Определение уровня сахара крови один раз в две недели - месяц и только
натощак (по образцу, принятому в поликлинике) является абсолютно
неприемлемым. Даже если показатели укладываются в удовлетворительные
пределы, такой самоконтроль никак нельзя назвать достаточным:
определения слишком редкие, к тому же полностью выпадает информация об
уровне сахара крови в течение дня!
Для взятия крови больным рекомендуется пользоваться специальными
ланцетами (в крайнем случае, подойдут иглы от одноразовых инсулиновых
шприцев или шприц-ручек). Существуют и устройства для автоматического
прокола кожи ланцетами (Softclix, Ultrasoft, Penlet, Autoclix,
Microlet и др.).
Главное, чтобы игла имела круглое сечение: при этом травма кожи
гораздо меньше, укол менее болезненный и ранка быстрее заживает.
Ланцеты с треугольным кончиком абсолютно непригодны для регулярного,
частого самоконтроля.
Перед проколом пальца необходимо вымыть руки и насухо вытереть их.
Обрабатывать кожу спиртом при домашнем контроле нерекомендуется. Если
кровь плохо течет, перед проколом палец можно помассировать. Прокол
следует делать на боковой поверхности концевой фаланги пальца, а не в
подушечку. Поскольку к окружающим предметам прикасаются, как правило,
именно подушечками пальцев, проколы в этом месте более болезненны и
ранки заживают хуже.
Средства самоконтроля сахара крови
Для определения сахара крови больные могут оценивать показания
тест-полосок как визуально(глазами, путем сравнения со
шкалой-эталоном), так и вставляя их в портативные приборы -
глюкометры. При приобретении тест-полосок всегда следует обращать
внимание на срок годности полосок.
Визуальная оценка. В настоящее время в России есть несколько видов
визуальных тест-полосок, например, Глюкохром д, Глюкостикс, Betachek.
Обязательно прочтите инструкцию по использованию данного вида полосок.
Проколов палец и держа его проколом вниз, нужно сформировать достаточно
крупную каплю крови. Не дотрагиваясь кожей до полоски, нанесите каплю
натест-зону. Ни в коем случае не надо размазывать или докапывать
каплю. Важно, чтобы капля крови захватывала обе половинки тест-поля.
Точно через указанное в инструкции время (т.е. потребуются часы с
секундной стрелкой) кровь стирают (обычно ватой). По прошествии
определенного времени при хорошем освещении сравнивают изменившуюся
окраску тест-зоны со шкалой, нанесенной на коробке с полосками.
Нередко полагают, что визуальный метод самоконтроля менее точен и
надежен, чем приборный. Психологически это вполне понятно: цифра на
дисплее прибора, например, 8,6 ммоль/л, внушает больше доверия, чем
собственное суждение по шкале ("между 7 и 9 ммоль/л, ближе к 9").
Однако эта разница точности обманчива: во-первых, она не имеет
практического значения (несущественна для последующей коррекции дозы
инсулина), а во-вторых - различие это лишь кажущееся. При
использовании приборов допустимое отклонение от точного значения
составляет до 10 - 15%, т.е. цифра 8,6 на одном приборе может оказаться
9,4 - на другом или 7,8 - на третьем. Все это сопоставимо с точностью,
получаемой обученным больным с нормальным зрением при использовании
визуальных полосок.
Поскольку при выборе средства самоконтроля немаловажным фактором
являются финансовые возможности больного, то большим преимуществом
визуальных тест-полосок будет их относительная дешевизна. Тем более,
если визуальную тест-полоску разрезать вдоль ножницами пополам (чего
нельзя делать при пользовании прибором), расходы на средства
самоконтроля снижаются еще в 2 раза.
Глюкометры. Это портативные приборы для определения уровня сахара
крови, которые обладают целым рядом преимуществ: быстрота работы (от 5
секунд до 2 минут), нет необходимости стирать кровь, результат не
зависит от освещенности и зрения человека, используемая капля крови
может быть очень маленькой, наличие электронной памяти, в которую
автоматически записываются результаты измерений и т.д.
Существуют приборы двух типов. Первые - Accu-Chek Active, Glucotrend,
Accu-Chek Go, One Touch (Basic, Basic Plus, II, Profile), Betachek,
Supreme - так же, как человеческий глаз, определяют изменение окраски
тест-зоны, возникающее в результате реакции глюкозы крови со
специальными веществами, нанесенными на полоску.
В других приборах, так называемых сенсорных устройствах - One Touch
Ultra, SmartScan, Сателлит, Ascensia (Elit, Confirm, Entrast),
Precision Xtra- используется электрохимический метод, когда прибор
измеряет ток, появляющийся при той же реакции глюкозы крови со
специальными веществами, нанесенными на полоску. Прибор Accutrend GC,
кроме глюкозы, определяет еще и холестерин, что важно для некоторых
больных, имеющих его повышение.
Приборы MediSense (Optium, Precision Xtra) кроме глюкозы, определяют
еще и кетоновые тела в крови. В прибор Ascensia Confirm вставляется
картридж на 10 измерений.
Следует отметить, что некоторые приборы (One Touch Ultra, Smart Scan)
откалиброваны на уровень глюкозы не в цельной крови, а в плазме. Этот
уровень примерно на 12% выше, поэтому и цели лечения для сахара в
крови будут выше.
Самоконтроль ацетона в моче
В каких случаях больному необходимо контролировать ацетон (точнее
сказать кетоновые тела) в моче? Это необходимо делать при высоком
уровне сахара в крови (несколько определений подряд выше 14 - 15
ммоль/л), сопутствующих заболеваниях, особенно с повышением
температуры, при тошноте и рвоте. Все это позволяет вовремя
диагностировать декомпенсацию сахарного диабета и предотвратить
диабетическую кому. Для определения кетоновых тел существует множество
тест-полосок, в частности Ketur-Test, Кетофан, Урикет.
***
В дополнение к процитированному фрагменту хочется упомянуть и о
психологической стороне проблемы самоконтроля. Не секрет, что многие
слишком эмоционально воспринимают результаты измерений, вследствие
чего делают ложные выводы и часто отказываются от регулярного
определения содержания глюкозы. Причинами такой пристрастной оценки
являются полное непонимание сути заболевания и отсутствие знаний о
возможности управлять им.
Высокий сахар в крови должен быть не поводом для расстройства, а
стимулом к действиям, направленным на его снижение. Определение
содержания глюкозы - первый шаг на пути к укрощению заболевания, но
измерения теряют всякую ценность, если производить их бессистемно и не
использовать никаких приёмов, направленных на поддержание
удовлетворительных результатов или устранение нежелательных. Овладение
такими приёмами - основная задача обучения в "школе диабета".
В завершение хочу поделиться опытом по минимизации расходов на
тест-полоски и предостеречь от нерациональных трат, спровоцированных
распространёнными заблуждениями.
Цена на одни и те же тест полоски в различных торговых точках может
иногда различаться более чем в два раза. Поэтому не торопитесь
покупать необходимый вам расходный материал в ближайшей аптеке - вполне
возможно, что потом вы узнаете, что желаемое можно было приобрести
где-то еще рублей этак на тысячу дешевле. Думаете, преувеличиваю? Ну,
если только совсем чуть-чуть.
Можете убедиться сами...
Конечно, такая разница в цене встречается не так часто, и скорее всего
подобная ситуация характерна для крупных городов, но тем, кому
денежный фактор вовсе небезразличен, стоит призадуматься. Ведь если
исходить из того, что на месяц вам нужна не одна упаковка
тест-полосок, а несколько, то даже если переплачивать по 400 рублей,
это все равно выльется в весьма ощутимую сумму.
Пожалуй, самым выгодным способом будет покупка тест-полосок по оптовым
ценам, что не так легко осуществимо, если, конечно, нет хороших
знакомых, работающих на аптечном складе. Цена за упаковку уменьшается
с увеличением приобретаемой партии; но что делать с большим
количеством тест-полосок - ведь они имеют срок годности! Да и не каждый
может себе позволить покупку впрок...
Но вы в этом Мире не одиноки, и
именно поэтому ваша проблема имеет решение.
Число людей, прошедших
обучение в "школах диабета" стремительно растет. Диабетики, хорошо
понимающие необходимость частых измерений глюкозы в крови, находят
друг друга через специализированные интернет-форумы, организуются в
группы и осуществляют закупки больших партий тест-полосок нужного им
вида, значительно выигрывая в цене. Способ, возможно, хлопотный, но...
Иногда в аптеках можно обнаружить тест-полоски по подозрительно низкой
цене. Не отвергайте такие предложения сразу, поинтересуйтесь сроком
годности - может оказаться, что он совсем невелик, но, возможно, вас
это вполне устроит.
Следите за акциями в специализированных магазинах - случается, что при
покупке энного количества упаковок, вам дадут еще одну в качестве
подарка. Также цена за упаковку может несколько снижаться при
приобретении двух или трех коробок.
И ещё несколько советов тем, кто собирается приобрести глюкометр.
Выбрав понравившуюся модель, справьтесь о цене на тест-полоски к
ней.Попробуйте разобраться, так ли вам нужен глюкометр известной
фирмы, если ваших средств на расходные материалы будет хватать, в
лучшем случае, на одно измерение в день?
Не попадитесь на удочку суперточности! Методы определения уровня
глюкозы, используемые в современных приборах, таковы, что точность
результата зависит от различных факторов. Так, немалую роль играют
навыки больного (величина нанесенной капли крови или недостаточно
заполненный капилляр), приём некоторых лекарств и изменения в составе
крови. Согласно требованиям к точности, допустимое расхождение для
современных глюкометров с лабораторным методом не должно превышать
15%, что не позволяет использовать их для диагностики сахарного
диабета и других нарушений углеводного обмена, однако такая ошибка не
существенна для коррекции терапии заболевания. Все производители
глюкометров в инструкциях к приборам указывают величину возможной
погрешности и факторы, влияющие на результат, и
лабораторной точности вам никто не обещает.
Есть ещё одна путаница, которой в рекламных целях ловко
воспользовались распространители глюкометров. В последнее время стали
появляться приборы, калиброванные по плазме, и миф об их высокой
точности, сопоставимой с лабораторной, необходимо развенчать.
Портативные глюкометры измеряют глюкозу в цельной крови, в то время
как лабораторное оборудование обычно использует для анализа плазму
крови, то есть жидкую составляющую крови, полученную после осаждения
и удаления клеток крови. Последний метод признан наиболее точным и
является предпочтительным. Однако, содержание глюкозы в плазме
превышает приблизительно на 12% таковое в цельной крови. В целях
унификации единиц измерения (по плазме) современного лабораторного
оборудования и портативных систем измерения глюкозы в крови Всемирная
Организация Здравоохранения (ВОЗ) и Американская Диабетическая
Ассоциация (АДА) обратились с рекомендациями к производителям
глюкометров калибровать последние именно по плазме, что позволит
устранить врачебные ошибки в оценке результатов анализов и непонимание
пользователями причин различий показаний глюкометров и лаборатории.
При этом глюкометр, откалиброванный по плазме, работает только с
цельной кровью, производя пересчет показателя концентрации глюкозы в
капиллярной крови на концентрацию в плазме. Таким образом, калибровка
по плазме является не чем иным, как способом приведения результата к
единому стандарту, и никак не влияет на его точность.
Так что не будьте слишком доверчивы при общении со специалистами,
проверяйте полученную информацию в независимых источниках. Не
забывайте о том, что ваш консультант, даже если это лечащий врач,
может направлять ваш выбор, защищая отнють не ваши интересы.
Нередко производители проводят различные акции по продвижению своего
товара на рынок. достаточно широко распространен трюк с реализацией
глюкометров по цене ниже себестоимости, а так как для работы прибора
требуются расходные материалы, то в дальнейшем первоначальные убытки
многократно компенсируются доходом с продажи тест-полосок. Различные
обменные акции, "Глюкометр в подарок" при покупке некоторого
количества тест-полосок и др. - все это приёмы, базирующиеся на
описанной уловке. Не исключено, что предложение окажется действительно
подходящим, но, собираясь согласиться, не забывайте о будущих затратах
на расходные материалы - ведь если вы серьезно решили взяться за свое
здоровье, то вам понадобится их немало.
Помните, диабет пока неизлечим, поэтому деньги лучше потратить на
тест-полоски, а не на сомнительные методы исцеления. Профилактика
сосудистых осложнений заключается прежде всего в поддержании уровня
глюкозы в крови в пределах, близких к физиологическим. А потребление
дорогостоящих биологических добавок, столь сейчас модных, никак не
может заменить инсулин и традиционные таблетированные
противодиабетические лекарства в качестве сахароснижающих средств. В
лучшем случае БАДы будут в некоторой степени устранять последствия
гипергликемии, но если она хроническая, то их действие будет постоянно
сводиться к нулю. Прежде чем приобрести широко рекламируемое снадобье,
задумайтесь, так ли уж хорошо вы собираетесь распорядиться своими
денежными средствами. Я вовсе не призываю вас отказаться от биодобавок
полностью, но определенная аккуратность в этом вопросе необходима.
Постоянное использование тест-полосок требует больших денежных затрат,
и каждый только сам может решить, как ему поступить в такой ситуации.
Тем, кто уже сделал выбор в пользу активного образа жизни и собирается
подчинить себе заболевание, осмелюсь посоветовать: найдите возможность
обеспечить себя тест-полосками! Контроль содержания глюкозы (лучше в
крови) несколько раз в течение суток- залог вашего хорошего
самочувствия и наилучшая профилактика возможных осложнений. Но ещё
раз напомню: толк от измерений будет лишь в том случае, если вы будете
использовать полученный результат в качестве отправной точки для
своевременной коррекции дозы сахароснижающих препаратов, режима
питания и физических нагрузок.
Дополнительные сведения
о средствах контроля за уровнем глюкозы
можно найти, в частности, в разделе
публикаций "Материалы из медицинских изданий",
а информацию о возможностях
их приобретения - как в "Аннотированном каталоге сайтов"
портала, так и в некоторых
последующих статьях данного цикла.
